Em 30 segundos
- É um sódio no sangue abaixo de 135 mmol/L durante o exercício ou nas 24 horas seguintes.
- Na maratona de Boston, 13 % de 488 corredores terminaram com hiponatremia, e 0,6 % com níveis críticos.
- Em Boston, ganhar peso durante a corrida multiplicou o risco por 4,2, e demorar mais de 4 horas, por 7,4.
- Beber de acordo com a sede é a prevenção recomendada. O sódio trava a descida, mas não evita a hiponatremia se beberes demasiado.
A hiponatremia associada ao exercício é uma descida do sódio no sangue durante o desporto ou nas horas seguintes. Os estudos coincidem na causa principal, beber mais líquido do que o que se perde, e na melhor forma de a prevenir: beber de acordo com a sede.
O que é
Fala-se de hiponatremia associada ao exercício quando o sódio no sangue desce abaixo de 135 mmol/L durante a atividade ou nas 24 horas seguintes 1. A maioria dos casos não dá sintomas; os que dão são raros, mas podem ser graves 1.
O mecanismo é uma diluição. Se bebes muito mais do que suas, a água a mais dilui o sódio do teu sangue. A isto soma-se que, durante o exercício, o corpo pode libertar vasopressina, a hormona que faz com que os rins retenham água, mesmo que já haja água a mais 1.
Nível de evidência por resultado
| Resultado | Evidência | O que dizem os dados |
|---|---|---|
| Beber demasiado como causa principal | Alta | Grau 1A no consenso internacional; quase todos os casos com sintomas ganharam ou mantiveram peso. |
| Beber de acordo com a sede para a prevenir | Moderada | Recomendação do consenso: limita o excesso de líquido sem causar uma desidratação importante. |
| Provas de mais de 4 horas e ritmo lento | Moderada | Risco 7,4 vezes maior com mais de 4 horas em Boston; fator de risco segundo o consenso. |
| Comprimidos de sal em provas longas | Baixa | Relação fraca com o sódio no sangue no final em ultramaratona; sem diferenças num ironman. |
| Bebidas com sódio para a evitar | Sem efeito claro | Travam a descida quando se bebe o que se sua, mas não a evitam se se beber demasiado. |
A avaliação é nossa, a partir do tipo de estudos, do seu número e da consistência dos resultados.
Os estudos-chave
| Estudo | Tipo | Amostra | Resultado |
|---|---|---|---|
| Hew-Butler et al., 2015 | Consenso internacional | Revisão da evidência | Causa principal: beber mais líquido do que o que se perde, a par de uma libertação inadequada de vasopressina. Pelo menos 14 mortes de desportistas desde 1981. 1 |
| Almond et al., 2005 | Estudo observacional | 488 corredores, maratona de Boston | 13 % com hiponatremia e 0,6 % com 120 mmol/L ou menos. Mais risco com aumento de peso, mais de 4 horas e IMC extremos. Água ou bebida desportiva não mudou o risco. 3 |
| Kipps et al., 2011 | Estudo observacional | 88 corredores, maratona de Londres | 12,5 % com hiponatremia sem sintomas (128-134 mmol/L). Beberam mais e ganharam mais peso, embora 4 dos 11 tenham perdido peso. 4 |
| Twerenbold et al., 2003 | Ensaio cruzado | 13 mulheres, 4 horas a beber 1 L por hora | Hiponatremia ligeira em 92 % com água, 69 % com 410 mg/L de sódio e 46 % com 680 mg/L. Grave só com água, em 2 mulheres. 5 |
| Hoffman e Stuempfle, 2015 | Estudo observacional | Ultramaratona de 161 km, 296 finalistas | 6,6 % com hiponatremia, embora 93,9 % tenham tomado comprimidos de sódio. O traço principal foi beber demasiado. 6 |
| Hew-Butler et al., 2006 | Ensaio aleatorizado | 413 triatletas, ironman | Cerca de 3,6 g de sódio extra em comprimidos não mudaram o sódio no sangue face a placebo. 7 |
| Hew-Butler et al., 2017 | Revisão | Atualização da evidência | 11 % de 1 089 triatletas de ironman e 6 % de 33 ciclistas de resistência com hiponatremia. Tratamento dos casos graves com solução salina a 3 %. 2 |
Quantos desportistas a sofrem
Depende muito da prova. O consenso internacional reúne estes números em desportistas sem sintomas, medidos no final 1:
- Maratona: de 0 a 12-13 %.
- Ironman: até 25 %.
- Ultramaratona de 161 km: de 0 a 51 %.
- Outros: 33 % em jogadores de râguebi e 70 % de remadores de elite durante um estágio de 28 dias.
Os casos com sintomas são muito menos frequentes: 1 % num estudo com 2 135 desportistas de oito provas de resistência 1. Ainda assim, o consenso contabiliza pelo menos 14 mortes de desportistas desde 1981 1.
Maratona de Boston
488 corredores analisados no final
As duas maratonas de referência
Em Boston analisaram-se 488 corredores no final. 13 % tinham hiponatremia e 3 (0,6 %) estavam em níveis críticos, de 120 mmol/L ou menos 3. Houve mais casos nas mulheres (22 %) do que nos homens (8 %) 3.
O que mais pesou foi ganhar peso durante a corrida, que multiplicou o risco por 4,2. Demorar mais de 4 horas multiplicou-o por 7,4 face a fazer menos de 3 h 30 min 3. Beber água ou bebida desportiva não mudou o risco 3.
Em Londres, de 88 voluntários, 12,5 % terminaram com hiponatremia sem sintomas, com valores de 128-134 mmol/L 4. Tinham bebido mais e ganhado mais peso, embora 4 dos 11 tivessem perdido peso. Por isso os autores apontam para que a vasopressina também influencie 4. Para o pôr em prática, vê o plano de hidratação para a Maratona de Barcelona.
Quem tem mais risco
O consenso internacional enumera estes fatores 1:
- Beber demasiado, seja água, bebida desportiva ou outros líquidos.
- Ganhar peso durante o exercício.
- Esforços de mais de 4 horas, como a Matagalls-Montserrat.
- Pouca experiência ou pouco treino.
- Ritmo lento.
- IMC muito alto ou muito baixo.
- Ter líquido disponível a todo o momento.
A maioria dos casos documentados são mulheres, mas em Boston a diferença entre sexos desapareceu ao ter em conta o IMC e o tempo de corrida 2. Na revisão de 2017 também aparece em ciclistas de resistência: 6 % de 33 2.
4 horas, 1 litro por hora
Hiponatremia ligeira segundo o sódio da bebida
E o sódio?
O sódio ajuda, mas não é a solução. Num ensaio, 13 mulheres correram 4 horas a beber 1 litro por hora. Tiveram hiponatremia ligeira 92 % com água, 69 % com 410 mg/L de sódio e 46 % com 680 mg/L 5. Só com água houve casos graves 5.
Repara que, mesmo com a bebida mais salgada, quase metade a teve: bebiam muito. O mesmo se viu em provas reais:
- Ultramaratona de 161 km: 93,9 % dos corredores usaram comprimidos de sódio, e mesmo assim 6,6 % dos finalistas tiveram hiponatremia. O traço de quem a teve foi beber demasiado 6.
- Ironman: cerca de 3,6 g de sódio extra em comprimidos não mudaram o sódio no sangue face a placebo 7.
A conclusão do consenso é clara. As bebidas desportivas levam muito menos sódio do que o sangue: travam a descida quando bebes o que suas, mas não a evitam se beberes demasiado 1. Aprofundamos o tema em sódio e rendimento: o que dizem os estudos.
Sintomas e o que fazer
- Ligeiros: tonturas, náuseas, inchaço e aumento de peso em relação ao início 1.
- Graves: vómitos, dor de cabeça, confusão, convulsões ou perda de consciência 1.
Perante sintomas graves, pede ajuda médica urgente e não continues a beber água. O tratamento dos casos graves é feito pelo pessoal de saúde, com solução salina hipertónica a 3 % 1 2. Até a pessoa urinar, é preciso evitar a água e outros líquidos com pouco sódio 1.
Prevenção
Como prevenir a hiponatremia
Como a prevenir
- Bebe de acordo com a sede. É a recomendação do consenso: limita o excesso sem causar uma desidratação importante 1.
- Não ganhes peso. Se pesas mais no fim do que no início, bebeste demasiado 2.
- Não exageres antes de sair. Beber em excesso antes do exercício também aumenta o risco 8.
- Aceita perder algum peso. Com temperaturas frescas ou amenas, uma perda de até 3 % do peso é bem tolerada 1.
Para saberes quanto suas, e portanto quanto te cabe beber, usa a calculadora de hidratação.
O que ainda não sabemos
- O papel da vasopressina: propõe-se para explicar os casos sem aumento de peso, mas falta confirmá-lo 4.
- Anti-inflamatórios: poderiam contribuir, mas os dados são contraditórios 1.
- Provas muito longas com calor: aí também aparecem casos com perda de peso 1.
E as bebidas com sódio?
Uma bebida com sódio ajuda-te a repor o que suas. A chave para evitar a hiponatremia, ainda assim, não é nenhuma bebida: é não beber mais do que suas.
Perguntas frequentes
O que é a hiponatremia associada ao exercício?
Uma descida do sódio no sangue abaixo de 135 mmol/L durante o exercício ou nas 24 horas seguintes. Nos desportistas, a causa principal é beber mais líquido do que o que se perde com o suor.
Quais são os sintomas da hiponatremia?
Os ligeiros são tonturas, náuseas, inchaço e aumento de peso. Os graves, vómitos, dor de cabeça, confusão, convulsões ou perda de consciência. Perante sintomas graves, é preciso pedir ajuda médica urgente e não continuar a beber água.
Tomar sal evita a hiponatremia?
Não se beberes demasiado. As bebidas com sódio travam a descida do sódio no sangue quando bebes mais ou menos o que suas, mas o excesso de líquido pesa mais do que o sódio que acrescentas.
Quem tem mais risco de hiponatremia numa corrida?
Quem bebe muito e ganha peso durante a prova, quem demora mais de 4 horas, quem vai a um ritmo lento ou tem pouca experiência, e as pessoas com um IMC muito alto ou muito baixo.
Fontes
- Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, et al. Statement of the 3rd International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Br J Sports Med. 2015;49(22):1432-1446. Ver publicação
- Hew-Butler T, Loi V, Pani A, Rosner MH. Exercise-associated hyponatremia: 2017 update. Front Med. 2017;4:21. Ver publicação
- Almond CSD, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med. 2005;352(15):1550-1556. Ver publicação
- Kipps C, Sharma S, Tunstall Pedoe D. The incidence of exercise-associated hyponatraemia in the London marathon. Br J Sports Med. 2011;45(1):14-19. Ver publicação
- Twerenbold R, Knechtle B, Kakebeeke TH, et al. Effects of different sodium concentrations in replacement fluids during prolonged exercise in women. Br J Sports Med. 2003;37(4):300-303. Ver publicação
- Hoffman MD, Stuempfle KJ. Sodium supplementation and exercise-associated hyponatremia during prolonged exercise. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(9):1781-1787. Ver publicação
- Hew-Butler T, Sharwood K, Collins M, Speedy D, Noakes T. Sodium supplementation is not required to maintain serum sodium concentrations during an Ironman triathlon. Br J Sports Med. 2006;40(3):255-259. Ver publicação
- Mosler S, Braun H, Carlsohn A, et al. Position of the working group sports nutrition of the German Nutrition Society (DGE): fluid replacement in sports. Dtsch Z Sportmed. 2020;71(7-9):178-184. Ver publicação
Conteúdo informativo baseado em estudos publicados. Não substitui o conselho de um médico ou nutricionista. Os resultados descrevem o que se mediu em cada estudo, não as propriedades de um produto concreto. Um regime alimentar variado e equilibrado e um estilo de vida saudável são importantes.
